Ⅰ期子宫内膜癌的手术治疗

　　Ⅰ期子宫内膜癌的手术治疗

　　手术治疗是子宫内膜癌治疗的优选的治疗手段。手术的目的之一是进行手术病理分期，确定病变的范围，明确分期，为以后的治疗提供依据;二是切除有癌变的子宫及转移的癌灶和其他可能转移的组织包括双附件、腹膜后淋巴结。

　　Ⅰ期子宫内膜癌手术治疗的步骤和内容

　　传统的I期子宫内膜癌的标准的基本术式是经腹筋膜外子宫全切除术及双附件切除术及分期手术。其手术步骤和内容包括：

　　1、足以进行全而探查的良好的麻醉;足够大的切口，以获得足够的暴露;

　　2、仔细探查盆腹腔内脏器及盆腔和腹主动脉旁淋巴结.对任何可疑部位进行活检;

　　3、生理盐水200m1腹腔冲洗盆腹腔进行细胞学检查;

　　4、筋膜外全子宫及双附件切除;

　　5、术中剖视子宫，检查癌大小、部位、肌层受浸深度，宫颈及双附件有无受累等(如有条件可行冷冻切片病理检查;

　　6、有高危因素者如低分化，高危组织学类型、深肌层侵犯、宫颈受累者行腹膜后淋巴结切除;切除增大及可疑转移的淋巴结。(推荐阅读：子宫内膜癌的浸润和扩散途径)

　　I期子宫内膜癌的手术范围

　　1、筋膜外子宫全切除术应完整切除宫颈，没有必要切除宫旁及阴道穹隆。手术中应先将输卵管钳夹以防止操作中肿瘤扩散。由于附件可能有微小转移，即使外观正常也应常规切除。

　　2、尽管有分期上的需要，但目前对是否行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除尚有争议，常规行选择性淋巴结取样的价值尚未确定。一般认为宫内膜样腺癌Gl、G2，无肌层浸润或浅肌层浸润。因淋巴转移<1%～2%，可不常规行淋巴结切除或取样。系统性淋巴结切除术用于有明确高危因素的病例。

　　3、腹主动脉旁淋巴结切除/取样的指征。包括髂总及腹主动脉旁淋巴结可疑，附件大体阳性，浸润肌层全层的低分化肿瘤，浆液性乳头状癌及透明细胞癌。

　　4、对增大及可疑淋巴结切除后，如冷冻切片提示这此淋巴结阳性，没有必要切除其他淋巴结。

　　5、许多内膜癌患者过度肥胖或年纪过大或有其他内科并发症.在临床上必须判断患者能否耐受过大手术，在治疗时应个性化。

　　6、非子宫内膜样癌的手术方式：子宫内膜透明细胞癌、浆液性乳头状癌等非宫内膜样癌其生物学行为与卵巢上皮将极其相似，许多研究发现按照卵巢癌的治疗方式来治疗，其高效优于按照传统的子宫内膜样癌的治疗。除常规的手术范围外，还应行大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除、阑尾切除。另外如果肿瘤明显的超出了子宫的范围，应该施行类似卵巢癌的肿瘤细胞减灭术。

　　7、宫内膜样癌Ia、Ib期GI、G2者手术后不必补充其他治疗，其他情况具有反复的高危因素，一般术后需进步进行辅助治疗如化疗、放疗等。

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